Trabeculoplastia pode tratar casos iniciais de glaucoma
Trabeculoplastia pode tratar casos iniciais de glaucoma. A cirurgia reduz a pressão intraocular de forma mais eficiente que os colírios, diz estudo
O procedimento reduz a PIO de forma mais eficiente do que os colírios e reduziu as taxas de progressão do glaucoma
A Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) é uma cirurgia que visa à diminuição e ao controle da pressão intraocular (PIO). O aumento da pressão dentro dos olhos é o principal fator de risco para o desenvolvimento do glaucoma, ou ainda para sua progressão.
Entretanto, a SLT ainda não é a primeira escolha de tratamento da doença, sendo geralmente reservada para casos moderados e graves do glaucoma. Hoje, o uso de colírios é o principal meio de controlar a PIO. Contudo, há evidências crescentes que reforçam a SLT como um tratamento de primeira linha para pacientes recém-diagnosticados.
O lugar da trabeculoplastia no tratamento do glaucoma
Um dos estudos mais importantes, que pode mudar o paradigma do tratamento do glaucoma, é o LiGHT (laser in glaucoma and ocular hypertension). Este foi o primeiro estudo projetado e concluído para comparar a SLT como a primeira escolha no tratamento do glaucoma com o uso de colírios. Os resultados mostraram que a cirurgia é tão efetiva ou talvez melhor que o uso dos medicamentos para controlar a doença em longo prazo.
Outro apontamento do LiGHT foi que houve menos necessidade de cirurgia de catarata ou da trabeculotomia no grupo de pacientes que foram submetidos a SLT logo após o diagnóstico, em comparação com o grupo que foi tratado com colírios.
Em 2019, após 3 anos de acompanhamento, a SLT promoveu o controle da PIO em 74,2% dos pacientes, quando usada como o método de tratamento primário. A progressão da doença também foi menor no grupo da SLT, 4% dos pacientes apresentaram novos danos contra 6% dos pacientes que usaram colírios.
No início de 2023, foram divulgados dados de 6 anos do ensaio LiGHT, fortalecendo o argumento da SLT como terapia de primeira linha. Os resultados mostraram que 70% dos pacientes que passaram pela cirurgia permaneceram com a pressão intraocular controlada, sem necessidade de novos tratamentos, medicamentos ou cirúrgicos.
No grupo de pacientes tratado com colírios a progressão da doença ocorreu em 27% dos pacientes, contra 20% do grupo que passou pela SLT. A necessidade de cirurgia de catarata também foi maior no grupo dos pacientes que foram tratados com colírios.
Trabeculoplastia e Glaucoma
Segundo Dra. Maria Beatriz Guerios, oftalmologista geral e especialista em glaucoma, é cada vez maior o número de evidências de que a SLT pode e deve ser usada como tratamento de primeira linha para o glaucoma. Temos dados de 6 anos que corroboram esta escolha.
“Um dos principais problemas do tratamento do glaucoma com colírios é a adesão. Em geral, os pacientes são idosos e têm muita dificuldade para pingar os colírios. Em muitos casos, há necessidade de usar vários ao mesmo tempo. Desta maneira, a SLT é uma ótima opção seja para reduzir o número de colírios ou para eliminar o tratamento medicamentoso. A taxa de sucesso é de cerca de 80 a 90%”, comenta.
Outro tabu é sobre o risco da SLT. É importante reforçar que existem riscos e efeitos adversos no tratamento medicamentoso. Quase 60% dos pacientes que usam colírios desenvolvem a síndrome do olho seco. “Os colírios podem causar disfunção da glândula meibomiana e perturbações significativas do filme lacrimal, o que resulta em sintomas como lacrimejamento, queimação, dor, vermelhidão, fotofobia e visão embaçada”, ressalta Dra. Maria Beatriz.
Um estudo mostrou uma redução de 30% na adesão em pacientes com doenças da superfície ocular. A adesão ao tratamento do glaucoma, sem dúvida, está diretamente ligada à sintomatologia do olho seco.
Candidatos a Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT)
Nem todos os pacientes têm indicação para passar pela SLT. Existem alguns requisitos como o tipo de glaucoma. A SLT é indicada para pacientes com glaucoma de ângulo aberto, hipertensão ocular, com malha trabecular aberta e visível.
Como qualquer cirurgia, a SLT apresenta riscos, porém são considerados raros. São eles inflamação ocular, edema de córnea e aumento da pressão intraocular. Mas são efeitos controláveis e de curta duração. Em geral, são complicações que não ameaçam a visão.
Perspectivas da Trabeculoplastia no Glaucoma Inicial
“O tratamento do glaucoma, seja ele medicamentoso ou cirúrgico, visa ao controle da pressão intraocular para impedir a perda da visão. Frente as evidências científicas que temos hoje a respeito da SLT, podemos e devemos conversar com o paciente sobre os benefícios da cirurgia para evitar a progressão da doença em longo prazo”, aponta a oftalmologista.
O ponto crucial é levar em consideração optar pela SLT como um tratamento de primeira linha e no momento certo, antes que o glaucoma esteja muito avançado. Acredito que a eficácia comprovada da SLT pode transformar o tratamento do glaucoma, beneficiando muito os pacientes”, finaliza Dra. Maria Beatriz.